Атипичная пневмония: симптомы, возбудители и методы лечения

Атипичное воспалительное поражение альвеол вызвано различными неспецифическими микроорганизмами, такими как микоплазмы, хламидии и вирусы.

Симптомы атипичной пневмонии включают интоксикацию организма (высокую температуру тела, тошноту, рвоту, слабость), боли в мышцах и суставах, малопродуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, а также одышку при небольшой физической нагрузке.

Возможные осложнения могут включать сердечно-сосудистые проблемы, нарушение дыхания, почечные заболевания, сепсис и даже летальный исход.

Для диагностики атипичной пневмонии используются методы ПЦР и ИФА для обнаружения возбудителя, а также рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Для лечения атипичной пневмонии врачи назначают антибиотики и противовирусные препараты, учитывая чувствительность возбудителя.

Общая информация

Термин "атипичная пневмония" стал широко использоваться в практике медицины в 1930-х годах. Он описывал пневмонии, вызванные различными микроорганизмами с характерной клинической картиной. Пандемия в 2002–2003 годах была вызвана коронавирусом и затронула более чем 30 стран. Для этой патологии были введены термины SARS и ТОРС. Целевая терапия затруднена из-за постоянной мутации вируса.

Причины и возбудители

Основными атипичными возбудителями являются микоплазма и хламидия, легионелла и коксиелла, вирусы, возбудители лептоспироза и туляремии. Они отличаются по распространению, микробиологическим характеристикам и патогенезу, но имеют сходные черты, такие как антибиотикорезистентность и методы лабораторной верификации.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Инфекция очень быстро распространяется в скученных коллективах, таких как детские сады и офисы. Восприимчивость к SARS высока, особенно среди молодых здоровых людей. Инкубационный период может продолжаться до 2 недель.

Ниже в статье мы рассмотрим различные формы пневмонии, её симптомы, диагностику и лечение. Существуют следующие виды атипичной пневмонии:

Микоплазменная

Частота проявлений атипичной микоплазменной пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) составляет от 5 до 25% среди детей и от 1 до 4% среди взрослых. В школах и дошкольных учреждениях могут наблюдаться вспышки заболеваемости. Первые симптомы заболевания — насморк, кашель, типичная пневмония.

Тяжесть степени болезни может быть легкой или среднетяжелой. После инкубационного периода наступает продромальный период в течение 2–4 суток, с сухостью и першением в горле, слабостью, ломотой, кашлем, повышением температуры. До 35% случаев поражает обе легкие.

Тяжелые случаи данной пневмонии характеризуются высокой температурой, ознобом, отравлениями, болями, кровотечениями, увеличением лимфоузлов, органов, изменениями в моче, поражением сердца. Могут быть осложнения, такие как пневмосклероз и бронхоэктазии.

Диагностика

Характеристики заболевания включают отсутствие реакции на обычные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), несоответствие данных физического обследования и рентгенологических снимков. На 2–6 день заболевания можно услышать ослабленные дыхательные шумы и минимальные хрипы. Диагноз ставится после стандартного рентгеноскопического обследования или КТ, на которых можно увидеть неоднородное воспаление и извитые сосуды. Для выявления причины проводят бакпосев биологических жидкостей, ИФА и ПЦР.

Лечение

Раннее обращение в медицинское учреждение и целенаправленное лекарственное лечение помогает остановить развитие заболевания и смягчить симптомы. Изменения на рентгеновских снимках могут сохраняться до 2 месяцев. Лечение данного заболевания начинают с макролидов и линкозамидов. Продолжительность курса составляет от 7 дней до 3 дней после исчезновения активных симптомов. Могут также применяться противовоспалительные, отхаркивающие, бронхолитические и стероидные препараты.

Хламидийная

Микроорганизм заражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, уретры и конъюнктивы. Это приводит к воспалительному процессу инфицированных тканей (бронхит, конъюнктивит). Пневмония может развиться у 10% пациентов. Группы риска включают детей до 16 лет и пожилых людей. Микроорганизм может находиться в организме долгое время без проявления отрицательного воздействия.

Симптомы хламидийной пневмонии начинаются как ОРВИ (головная боль, насморк, зуд и боль в горле), затем повышается температура до 37–38 градусов, возникает одышка при умеренной нагрузке, кашель с выделением мокроты, мышечные и суставные боли, общая слабость. У 20–30% больных отмечается увеличение лимфоузлов. В 70–80% случаев поражение легких двустороннее. Заболевание может протекать легко или затяжно. Длительное пребывание возбудителя может вызвать аллергическую реакцию, например крапивницу, отек Квинке, бронхиальную астму.

Диагностика

Симптомы хламидийной пневмонии сохраняются до 14 дней, а изменения на рентгене могут прослеживаться до 1 месяца. Во время осмотра врачи обнаруживают сухие и влажные хрипы. На рентгеновских снимках можно увидеть инфильтрацию паренхимы с двух сторон. Наличие патогенного микроорганизма подтверждается культуральным посевом, ПЦР и ИФА. Особое значение для прогноза имеют иммуноглобулины класса A, G и M к хламидиям.

Лечение

Первая линия терапии происходит с помощью тетрациклина и макролида, курс должен продолжаться не менее 2 недель. Преждевременная отмена антибиотиков может способствовать хронизации процесса и рецидивам. В некоторых случаях хламидийной пневмонии могут применяться другие лекарства, такие как фторхинолоны и доксициклин.

Легионеллезная

Легионеллез (болезнь легионеров) встречается в 5–20% случаев пневмоний и относится к группе легионеллезов. Он характеризуется поражением нижних и верхних дыхательных путей. Возбудителем легионеллезной пневмонии является грамотрицательная аэробная палочка — инфекция, которая обитает в кондиционерах, водопроводе, аппаратах ИВЛ. Передается воздушно-капельным путем. Болезнь поражает отдельные доли легочной ткани, вовлекая в процесс альвеолы и бронхиолы, сопровождается массивной экссудацией, отеком и интерстицием.

Группы риска — молодые люди и пенсионеры с вредными привычками (курение, алкоголь), сопутствующими заболеваниями и дефицитом иммунной системы. Легионеллезная пневмония наиболее часто регистрируется летом. Течение болезни тяжелое, среди признаков — интоксикация организма (головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушения стула, артро- и миалгии) и лихорадка (до 40°C), сильный озноб, кашель с гнойной и кровавой (в 20% случаев) мокротой. Осложнения могут включать сердечно-сосудистую и легочную недостаточность, почечную недостаточность (требующую диализа) и даже летальный исход.

Диагностика

Врачи проводят исследование эпидемиологического анамнеза, учитывают клинические признаки и результаты обследования для диагностики болезни. При аускультации определяются хрипы. На рентгенограмме можно увидеть инфильтраты, которые могут сливаться, а также плеврит у 30–40% пациентов.

Посев биологических жидкостей на флору и определение чувствительности обычно не дают положительного результата. Для выявления причины требуются специальные питательные среды и иммуноферментный анализ. Для получения аспирата проводят бронхоскопию, бронхоальвеолярный лаваж или пункцию плевральной полости.

Лечение

Чаще всего больных переводят на искусственную вентиляцию легких из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности. Улучшение общего состояния обычно начинается на 3–6-е сутки после начала целенаправленной антибиотикотерапии эритромицином, ципрофлоксацином, доксициклином. Лихорадка может сохраняться до 2 недель, а изменения на рентгенограмме — до 1 месяца. После выздоровления могут остаться зоны пневмосклероза и остаточные проявления, такие как утомляемость.

ТОРС

Тяжелый острый респираторный синдром (атипичная пневмония). Это редкое и малоизученное заболевание, которое характеризуется поражением дистальных отделов дыхательных путей. Одной из главных причин является коронавирус (Covid-19) семейства Coronaviridae. Большинство пациентов, заболевших в начале 2000-х годов, были в возрасте 20–80 лет, но также отмечались отдельные случаи у детей.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также возможна через продукты питания, кожный контакт и предметы повседневного использования.

Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры до фебрильных значений, потливости, мышечных болей, интоксикаций и нарушений стула. Через 2–4 дня появляются кашель, одышка при малейшем усилии, гипоксемия, учащенное сердцебиение, гипотензия. Особенности включают акроцианоз, после чего возможно улучшение состояния или развитие острой респираторной дистресс-синдрома. В последнем случае высока смертность, вызванная септическими осложнениями, почечной недостаточностью, инфекционным токсическим шоком, гиперкапнией и гипоксией, которую невозможно скорректировать вентиляцией.

Диагностика

Из-за отсутствия достоверных тест-систем и схожей с другими заболеваниями симптоматики диагностические исследования затруднительны. Учитывается эпиданамнез: недавнее пребывание в неблагополучных районах. При прослушивании легких выявляется ослабление шумов, хрипы, потрескивание. Рентгенологически видны двусторонние инфильтраты. Общий анализ крови показывает снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов, а также увеличение концентрации печеночных ферментов. Возбудитель определяется с помощью ПЦР и ИФА.

Лечение

Лечение направлено на симптоматическую терапию, включающую назначение нескольких антибиотиков различных групп, стероидов, кислорода, противовоспалительных средств и муколитиков. Рибавирин используется как специфический препарат против коронавируса. Есть данные о положительном эффекте использования плазмы переболевших.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы патологии атипичной пневмонии: выживаемость высока при хламидийном и микоплазменном заражении, низкая при ТОРС и легионеллезе. Для снижения риска инфекций есть несколько рекомендаций — это дезинфекция транспортных средств, избегание посещения общественных мест, контроль над людьми, особенно прибывающими из-за границы, и использование индивидуальных средств защиты, таких как медицинские маски и перчатки. Также важно вести здоровый образ жизни. При появлении первых симптомов пневмонии не занимайтесь самолечением — нужно вызвать врача на дом или обратитесь в медицинское учреждение.

Специалисты ведут исследования по разработке вакцины.