Фотодинамическая терапия в гинекологии

Фотодинамическая терапия в гинекологии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии применяется сравнительно недавно. Несмотря на это, процедура популярна благодаря своей безопасности. Продолжительность терапии занимает немного времени и может выполняться в амбулаторных условиях.

Что такое фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это высокотехнологичная методика, которую используют при лечении гинекологических патологических процессов. Для ее проведения используется специальный лазер, подающий небольшое количество излучения. Область, на которую будет осуществляться лазерное воздействие, обрабатывают веществом, которое также может вводиться внутрь места расположения очага поражения. 

Данное средство имеет название фотосенсибилизатор. Его суть заключается в одновременном поглощении и активизации ионизирующего излучения. В большинстве ситуаций подобные препараты выпускаются в виде геля, поскольку так их проще наносить на патологические области.

После взаимодействия возникает реакция, активирующая выработку кислорода внутри клеточных структур и запускающая процесс уничтожения только аномальных клеток.

Суть фотодинамической терапии

ФДТ действует следующим образом – раковые клетки во влагалище, матке и шейке маточного тела уничтожаются, новообразование прекращает свой рост, активизируются естественные защитные функции человеческого организма.

Данный метод является безопасным для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры. В месте, где ранее располагалась патологическая ткань, начинает формироваться новая. 

В настоящее время ФДТ в гинекологии относится к наиболее безопасным и эффективным терапевтическим методикам.

Фотодинамическая терапия осуществляется при помощи специального оборудования. Для процедуры требуются препараты – фотосенсибилизаторы и световые излучатели. Следует учитывать тот факт, что препарат необходимо подбирать под конкретный используемый прибор. Это необходимо для получения максимальной эффективности от лечения.

Наибольшей популярностью пользуются следующие типы устройств:

1. простой квантовый;
   
2. высокой мощности;
   
3. переносное оборудование небольшого размера.
   

Вначале данные аппараты применяли только в том случае, если было обнаружено злокачественное заболевание. С течением времени область их использования стала постепенно расширяться.

Кроме того, для достижения наиболее положительного результата важно правильно подобрать и фотосенсибилизатор.

В большинстве случаев специалисты отдают предпочтение таким средствам, как:

1. Фотогем;
   
2. Аласенс;
   
3. Фотолон;
   
4. Тукад.
   

По своему составу они различаются друг от друга.

Кроме того, наибольшей популярностью в последнее время стали пользоваться такие средства, в состав которых входит гематопорфирин, например, Фотогем. Они беспрепятственно попадают в патологические ткани, что повышает их чувствительность к излучению. 

Используемые препараты проникают в организм посредством внутривенного введения. Также их могут сразу вводить в полость опухолевого образования. Максимум за 2 часа они накапливаются в пораженных тканевых структурах.

Стоит также отметить, что подобную процедуру нельзя провести в домашних условиях, поскольку для того требуется специальное оборудование, которое могут приобретать только медицинские учреждения.

Показания фотодинамической терапии

В области гинекологии фотодинамическая терапия применяется в лечебных целях при диагностировании таких патологий, как:

1. эктопия, также и осложненная;
   
2. крауроз вульвы – изменение дистрофического характера;
   
3. эндометриоз – процесс, при котором эпителий матки утолщается;
   
4. дисплазия – перерождение в злокачественную форму;
   
5. цервицит – воспалительный процесс в области шейки маточного тела;
   
6. лейкоплакия – характеризуется утолщением стенки вульвы.
   

Кроме того, показаниями к проведению ФДТ является эритроплакия, обширный кондиломатоз, образование кист, полипов, злокачественные опухоли, заражение ВПЧ.

Фототерапия может использоваться в начале развития патологического процесса, что дает возможность предупредить осложнения и предотвратить малигнизацию доброкачественных заболеваний. Благодаря такой тактике отпадает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в результате чего эластичность шейки матки и самого маточного тела сохраняется.

Противопоказания

Несмотря на то что фотодинамическая терапия относится к безопасным процедурам, она имеет определенные ограничения, при наличии которых от данного метода стоит отказаться.

К основным противопоказаниям относят:

1. патологии печени в тяжелой форме;
2. период вынашивания ребенка;
3. множественное формирование злокачественных опухолей, которые отличаются друг от друга скоростью своего роста и развития;
4. болезни почек;
5. почечную недостаточность;
6. терминальную стадию онкозаболевания, которая сопровождается обширным метастазированием;
7. крупные размеры опухолевого образования;
8. порфирию – это патология, в результате которой происходит нарушение пигментации, что сопровождается развитием непереносимости солнечного света.

Прежде чем назначать процедуру, специалист собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больной, а также проводит лабораторные исследования. При наличии перечисленных ограничений вбирается другая тактика терапевтических мероприятий.

Также стоит запомнить, что если необходимости в фототерапии нет, то делать ее не стоит, поскольку это может спровоцировать негативный эффект.

Как проводится фотодинамическая терапия

После того как пациенткой пройдет необходимое диагностическое обследование и будет поставлен окончательный диагноз, врач подбирает наиболее подходящую тактику терапевтических мероприятий и назначает дату проведения процедуры. Как правило, фотодинамическая терапия осуществляется в первые девять дней менструального цикла.

Непосредственно перед манипуляцией в организм вводится фотосенсибилизатор, который разводят физраствором.

Поскольку процедура относится к безболезненным, то введение обезболивающего средства не требуется. Чтобы препарат накопился в патологической области, необходимо подождать примерно два часа.

Время воздействия также может меняться в зависимости от того, какое именно средство используется.

В любом случае вещество не представляет угрозы для женского здоровья, и не провоцирует появление побочных реакций.

Дальнейшие манипуляции будут зависеть от месторасположения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться расширение шейки маточного тела, в результате чего пациентка начинает испытывать неприятные ощущения.

После этого во влагалище вводят специальный светодиод, наполненный водой для принятия необходимой формы. Это нужно для того, чтобы доза облучения попала во все поврежденные полости.

В большинстве случаев, чтобы получить положительный результат, достаточно только одной процедуры. При более тяжелом течении или обширном поражении назначается от двух до четырех сеансов.

После проведения фотодинамической терапии ткани начинают восстанавливаться. Период реабилитации занимает около 60 дней.

Через 2 месяца проводят повторное обследование и разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Методы лечения ФДТ

Аппликационный метод фотодинамической терапии — это способ введения специального фармакологического препарата — фотосенсибилизатора, который преимущественно накапливается в изменённых клетках и обладает повышенной чувствительностью к свету. 

Процедура проводится в несколько этапов:  

1. Разметка полей облучения. Границы полей должны выходить на 5 мм за пределы видимого или пальпируемого края опухоли. 
2. Нанесение фотосенсибилизатора на очаг поражения так, чтобы он покрывал весь отмеченный участок с опухолью.  
3. Накладывание повязки для исключения воздействия естественного освещения.  
4. Время экспозиции препарата на слизистой (10–40 минут).  
5. Освобождение очага поражения от повязки и проведение лазерного облучения. 

 
ФДТ применяется в разных областях медицины, например, для лечения заболеваний шейки матки и некоторых других показаниях.  
Способ введения препарата и дозировку световой энергии подбирает врач индивидуально, с учётом формы опухоли, характера процесса и площади поверхностных очагов. 

Системный метод ФДТ в гинекологии:

1. Осмотр врача. Доктор оценивает состояние пациентки, изучает её медицинские документы, проводит обследование. Это помогает понять, будет ли ФДТ оптимальным методом лечения в данном случае, и нет ли у пациента противопоказаний. 
2. Планирование. Подбирают оптимальный фотосенсибилизирующий агент. Рассчитывают длительность и интенсивность воздействия светом. 
3. Введение фотосенсибилизатора. Его вводят внутривенно. 
4. Накопление фотосенсибилизатора. Нужно подождать 1–2 часа, чтобы концентрация препарата в патологически изменённых клетках достигла нужного уровня. 
5. Воздействие светом. Опухоль облучают светом с определённой длиной волны с помощью лазера или специальных диодов. 

Важно отметить, что процедура ФДТ индивидуальна и может отличаться в зависимости от конкретного случая, поэтому необходима консультация врача.

Рекомендации после процедуры

На следующий день после процедуры женщину в обязательном порядке осматривает врач. Далее осмотр осуществляется каждый 30 дней в течение 3-х месяцев.

На протяжении нескольких суток специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо ограничить просмотр телевизора и занятия за ноутбуком. Также нужно отказаться от посещения солярия и не допускать воздействия прямых лучей солнца при выходе на улицу в ясный день нужно надевать солнечные очки.

В период восстановления также назначается гормональная терапия, что способствует задержке месячных, так как в этот период их появление является нежелательным.

Также нужно помнить, что несколько дней могут отмечаться коричневые выделения из влагалища. Такое состояние считается нормальным и не требует специального лечения.

Плюсы и минусы фотодинамической терапии

Фотодинамика в гинекологии отличается своей высокой эффективностью в терапии многих заболеваний репродуктивной системы.

Среди положительных сторон методики выделят следующие:

1. отсутствие воздействия на здоровые клеточные структуры;
   
2. нет ограничений по возрасту;
   
3. нет необходимости находиться в стационарных условиях;
   
4. сохранение возможности беременеть в будущем;
   
5. быстрота выполнения;
   
6. короткий реабилитационный период;
   
7. возможность повторного использования метода;
   
8. отсутствие рубцов и шрамов.
   

Среди недостатков можно выделить тот момент, что после процедуры необходимо носить солнцезащитные очки, поскольку повышенная чувствительность к свету сохраняется еще в течение некоторого времени. Кроме того, данный метод можно применять только в отношении тех новообразований, до которых будет доставать ламповый квант. Также метод является дорогостоящим.

Фотодинамическая терапия получила широкое применение в области гинекологии, поскольку позволяет вылечить даже самые запущенные заболевания. Однако, использовать такую методику можно не всегда, поскольку она имеет  определенные ограничения. Также процедура дает возможность женщинам сохранить свою репродуктивную функцию.