Лечение аменореи

Лечение аменореи

Аменорея — это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим. устранения препятствия на пути к отцовству.

Причины аменореи

Первичная аменорея

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:

1. Наследственность. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.
2. Конституциональные и анатомические особенности. К ним относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
3. Нервно-психическое истощение. Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

1. Анорексия (38%). Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.
2. Поликистоз яичников (26%). Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.
3. Ранняя менопауза (22%). Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.
4. Гиперпролактинемия (11%). Это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация:

1. Ложная. Циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Вв зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
2. Истинная. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.
3. Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).
4. Патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной

Диагностика аменореи

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профессиональному специалисту (акушер-гинекологу). Во время диагностики врач стремится определить вид аменореи, а затем, наиболее важно, установить ее причину. Для этого проводится детальный опрос, выявляющий жалобы, время их появления, возможные провоцирующие факторы. 

Особое внимание врач уделяет предыдущему лечению: было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, наблюдались ли побочные эффекты и какие. Важную роль играет и семейный анамнез- врачу необходимо выяснить, были ли подобные отклонения у ближайших родственников пациентки.

Также обследование аменореи включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

1. Тест на беременность. Исключает у пациентов аменорею, связанную с беременностью.
2. Исследование кариотипа. Рекомендуется проведение при подозрении на генетические аномалии.
3. Прогестероновая проба. Позволяет оценить состояние эндометрия и выявить возможные причины его невосприимчивости к изменениям в гормонах.

Анализ крови на гормоны:

1. ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин. Выявляют тип аменореи и исключают синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
2. Гормоны ЩЖ. Определяют уровень гормонов щитовидной железы, влияющих на менструации.
3. Глюкозо-толерантный тест. Выявляет нарушения углеводного обмена.
4. Определение уровня АМГ в сыворотке крови. Позволяет оценить резерв яичников.
5. Остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на остеопороз, который может быть связан с аменореей

Инструментальная диагностика (при наличии показаний):

1. МРТ. Используется для выявления аномалий развития органов репродуктивной системы.
2. УЗИ. Позволяет оценить состояние эндометрия и яичников, выявить возможные патологии.
3. Гистероскопия. Исключает внутриматочные спайки, препятствующие нормальному менструальному циклу.
4. Рентген черепа (в области турецкого седла) или МРТ гипоталамо-гипофизарной области. Проводится при подозрении на патологии гипофиза, влияющие на функцию яичников.

Лечение аменореи:

1. Консервативное лечение. Основу консервативного лечения составляет приём гормонов. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке исходя из провоцирующего заболевания. Например, при чрезмерной выработке пролактина необходимы агонисты дофамина. 
2. При гипоталамо-гипофизарных расстройствах необходима консультация психотерапевта. Они помогут нормализовать эмоциональный фон. В особо тяжёлых случаях показан приём психотропных средств. 
3. При избыточной массе тела пациентке обязательно прописывают сбалансированную диету, а также постоянные консультации с диетологом и специалистом ЛФК. 
4. Хирургическое лечение. В ряде случаев аменорея вызвана тяжёлыми нарушениями, которые требуют хирургического вмешательства. Например, рассечение образовавшихся спаек, полное иссечение опухолей в органах малого таза, удаление поперечной вагинальной перегородки или заращения девственной плевы. 

Каждый клинический случай индивидуален, нет универсального метода лечения.

Осложнения аменореи

Сама по себе аменорея не представляет непосредственной угрозы для жизни или здоровья пациентки, а вот ее причина может быть связана с серьезными проблемами. К наиболее распространенным последствиям относятся:

1. Невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка естественным путем.
2. Снижение плотности костной ткани, что может привести к остеопорозу.
3. Атеросклероз, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.
4. Гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу).
5. Нарушения работы вегетативной нервной системы, которые могут проявляться различными симптомами, например, нарушением сна,  головными болями, сердечной аритмией.

Гормональные нарушения могут привести к различным проблемам с репродуктивной системой. Неправильный гормональный баланс препятствует созреванию яйцеклеток, а спайки в матке мешают имплантации. 

Профилактика аменореи

Профилактика важна для предотвращения данного заболевания. Ключевыми факторами являются:

1. Снижение стресса. Избегать перегрузок, использовать расслабляющие методы.
2. Правильное питание. Поддерживать здоровый вес (ИМТ 20-25).
3. Физическая активность. Заниматься спортом под наблюдением профессионального тренера.
4. Регулярные осмотры у врача-гинеколога.
5. Планирование беременности. Помогает предотвратить врожденные дефекты у девочек.