Лечение ожирения

Лечение ожирения

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счёт жировой ткани.
У мужчин чаще наблюдается андроидный тип ожирения (по типу «яблока»). Жировая ткань концентрируется в области талии и передней брюшной стенки, формируя выраженный живот.
У женщин более характерен гиноидный тип ожирения (по типу «груши»). Жировая ткань преимущественно концентрируется в области бёдер и нижней части живота. 

Причины ожирения

Основная причина этого – переизбыток еды, несоответствие потребляемых и расходуемых калорий: человек употребляет больше калорий, чем тратит. Однако, существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию ожирения:

• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринные болезни. Например, гипотиреоз или синдром Иценко-Кушинга.
• Синдром Прадера-Вилли. Генетическое заболевание.
• Недостаток физической активности.
• Потребление большого количества жирной и сладкой пищи, а также фаст-фуда.
• Малоподвижный образ жизни.
• Недостаток сна.
• Хронический стресс.
• Гормональные контрацептивы.
• Прием антидепрессантов и нейролептиков.
• Применение стероидных гормонов.
• Нарушение работы гипоталамуса.

Важно следить за рационом питания, за своим весом и обращаться к врачу при первых признаках ожирения для своевременной диагностики и лечения.

Симптомы ожирения

• Лишний вес;
• одышка;
• тошнота;
• слабость;
• сонливость;
• отеки;
• тахикардия;
• стенокардия;
• запоры;
• потливость;
• боли в суставах, позвоночнике.

Если вы испытываете несколько признаков из списка выше, обратитесь к врачу для диагностики и лечения ожирения.

Виды ожирения

Ожирение можно классифицировать по нескольким критериям:
По месту накопления жировой ткани:

• Висцеральное. Жир окружает внутренние органы, негативно влияя на их работу.
• Периферическое. Жир откладывается под кожей.
• Абдоминальное андроидное. Жир скапливается в области живота, грудной клетки и плеч, образуя "яблочную" фигуру. Чаще всего встречается у мужчин.
• Гиноидное. Жир накапливается в нижней части живота, на бедрах и ягодицах, формируя "грушевую" фигуру. Часто встречается у женщин
• Смешанное. Равномерное распределение жира по всему телу, обычно бывает у детей.

По типу заболевания:

• Кушингоидное. Избыток гормонов коры надпочечников, отложение жира на животе, груди и лице, риск диабета, гипертонии и остеопороза.
• Очаговое. Липоматоз, множественные жировые опухоли.
• Гипогенитальное. Недостаток половых гормонов, недоразвитие половых признаков.
• Спонгиозное. Сердечная недостаточность, задержка жидкости.
• Мозговое. Нарушение работы гипофиза и обмена веществ.

По причине, которое вызвало избыточную массу тела:

• Стресс.
• Метаболический синдром.
• Наследственность.
• Прием медицинских препаратов идр.

Такая классификация позволяет лучше понять индивидуальные особенности каждого случая ожирения и разработать наиболее эффективные методы лечения.

Степени ожирения

Ожирение классифицируют на 4 степени, определяемые индексом массы тела (ИМТ) и процентным превышением массы по формуле Брокса:

• 1 ст. (ИМТ 30-34,9). Превышение веса 15-29%. Обычно без жалоб на здоровье.
• 2 ст. (ИМТ 35-39,9). Превышение веса 30-49%.
• 3 ст. (ИМТ 40 и выше). Превышение веса 50-99%.
• 4 ст. Масса тела в 2-3 раза превышает норму.

Диагностика ожирения

Для определения причин избыточного веса и назначения правильного лечения требуется более глубокое обследование. Для этого проводятся:

• ЭКГ (электрокардиограмма).
• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Исследование состава тела.
• Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии и бедер).
• Измерение артериального давления.
• Исследование крови.
• Анализ мочи.
• Оценка психического состояния пациента.

В зависимости от симптомов пациента может быть назначена дополнительная диагностика, а также может потребоваться консультация узких специалистов, таких как: эндокринолог, гинеколог, уролог, кардиолог, сомнолог, психолог, гастроэнтеролог, невролог и других врачей.
На основе полученных данных врач-диетолог определяет индивидуальные причины ожирения и назначает лечение, направленное на их устранение и снижение веса.

Терапия может включать следующие методы

1. Диетотерапия. Лечение ожирения начинается с диеты, составленной лечащим врачом. Она включает дробное питание, увеличение клетчатки и белка, контроль жидкости, ограничение простых углеводов, а также добавление омега-3. В тяжелых случаях может применяться кратковременное голодание в стационаре. Диета наиболее эффективна в сочетании с физическими нагрузками в объёме, безопасном с точки зрения сердечно-сосудистой системы
2. Медикаментозное лечение. При неэффективности диеты (более 12 недель) или ИМТ >30, человеку назначается медикаментозная терапия, включающая лекарственные препараты для снижения аппетита, ускорения насыщения, коррекции пищевого поведения и замедления всасывания жиров. Для повышения эффективности пациентам назначают психотерапию и/или седативные/антидепрессанты. При необходимости применяются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.
3. Хирургическое лечение. При отсутствии эффекта от других методов борьбы, применяют бариатрическую хирургию

• Вертикальная гастропластика. Формирование "малого желудочка".
• Бандажирование желудка. Установка ограничителя для уменьшения объема желудка (лапароскопическая операция).
• Гастрошунтирование. Изоляция части желудка и тонкой кишки для снижения потребления пищи и нагрузки на ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
• Эмболизация левой желудочной артерии. Закупорка сосудов, питающих желудок, которая приводит к снижению выработки гормона голода.
• Липосакция. Удаление жировых отложений для эстетической коррекции.

Общие противопоказания к терапии при ожирении в целом могут включать:

1. наличие в анамнезе соматического или психического заболевания; 
2. онкопатологии; 
3. тяжёлую печёночную или почечную недостаточность;
4. инфекционные заболевания; 
5. быстрое снижение массы тела (более 5 кг в месяц). 

Также при выборе конкретных методов лечения могут учитываться индивидуальные особенности пациента, например, тип распределения жировой ткани и наличие сопутствующих эндокринных нарушений. 

Цели лечения ожирения должны быть реальными и направленными на уменьшение риска возникновения сопутствующих осложнений.

Цели лечения:

1. снижение массы тела до такого уровня, при котором достигаются максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; 
2. поддержание достигнутого результата; 
3. улучшение качества жизни больных.

Контроль над ожирением необходимо осуществлять на протяжении всей жизни под постоянным наблюдением. 

Заболевания и осложнения:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт.
2. Со стороны обменных процессов: сахарный диабет 2 типа. 
3. Со стороны пищеварительной системы: желчнокаменная болезнь, цирроз печени, хроническая изжога. 
4. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, остеохондроз. 
5. Со стороны репродуктивных органов: синдром поликистозных яичников, нарушение менструальной функции, снижение фертильности (качество спермы), либидо. 
6. Онкологические заболевания: риск рака простаты у мужчин, рака толстой кишки, риск рака груди, яичников и матки у женщин. 

Профилактика

После лечения ожирения, в первую очередь нужно следить за массой тела, больше двигаться, есть больше овощей, фруктов и бобовых. Важно также есть маленькими порциями несколько раз в день и не переедать. Правильное питание и активный образ жизни помогут снизить риск развития ожирения.