Лечение сахарного диабета (2 тип)

Лечение сахарного диабета (2 тип)

Сахарный диабет (2 тип)  — это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии.

Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью.

Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Причины сахарного диабета:

1. Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
2. Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
3. Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
4. Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
5. Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Виды сахарного диабета

1. Инсулинозависимый диабет (тип 1), также известный как детский диабет, чаще всего проявляется в детском или подростковом возрасте. Он обусловлен дефицитом инсулина из-за повреждения клеток поджелудочной железы.
2. Неинсулинозависимый диабет (тип 2), называемый также взрослым диабетом, традиционно встречался у взрослых, но в последние годы его распространенность среди детей и подростков значительно увеличилась. Он обусловлен устойчивостью тканей организма к инсулину, что приводит к нарушению усвоения глюкозы.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

1. Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
2. Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
3. Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы сахарного диабета 2 типа:

1. Слабость, быстрая утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость. 
2. Сухость слизистой оболочки рта, сильная жажда, потребление большого объема жидкости. 
3. Кожный зуд.
4. Учащённое мочеиспускание (в том числе в ночное время). 
5. Фурункулёз, грибковые инфекции. 
6. Плохое заживление ран. 
7. Затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. 
8. Частое возникновение инфекционных заболеваний.
9. Необъяснимые изменения массы тела (снижение веса или ожирение)

По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу эндокринологу. На приеме врач проведет подробную беседу с пациентом, чтобы узнать о симптомах и собрать информацию о здоровье (так называемый анамнез). Это поможет выявить возможные факторы риска развития сахарного диабета.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, лечащий врач назначит ряд исследований, позволяющих оценить уровень сахара в крови и выявить другие признаки заболевания. Проводимые обследования:

• Определение уровня сахара в плазме крови. Кровь с пальца берется натощак, дважды с результатом более 7,0 ммоль/л.
• Тест на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показатель выше 6,5% свидетельствует о наличии СД.
• Анализ мочи. Повышенное содержание глюкозы и ацетона говорит о заболевании.
• Анализ крови на толерантность к глюкозе. Уровень глюкозы после приема раствора глюкозы повышается минимум до 11 ммоль/л.

В случае необходимости врач-эндокринолог направляет пациентов на консультации к другим специалистам, таким как невролог, кардиолог, нефролог и другие, для исключения возможных осложнений заболевания. Для беременных женщин обязательной является консультация акушера-гинеколога.

Методы лечения:

1. Диетотерапия. Основной принцип питания — сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объёмы порций, отказ от алкоголя и специй. 
2. Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжёлых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия — 30–60 минут, частота 3–6 раз в неделю.
3. Медикаментозная терапия. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов — препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и её производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды. 
4. Инсулинотерапия. В зависимости от тяжести болезни и возникающих осложнений врач назначает приём инсулина. Данный метод лечения показан примерно в 15–20% случаев. 
5. Лечение сахароснижающими препаратами. Сульфонилмочевина, бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидаз, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2).
6. Хирургическое лечение. Несмотря на доступность лекарств от диабета, проблема с дозировкой и соблюдением лечения не решена. Это затрудняет достижение долгосрочной ремиссии. В связи с этим, бариатрическая хирургия, или операция на желудке, становится все более популярной в мире. Многие считают этот метод лечения сахарного диабета эффективным. Ежегодно проводят более 500 000 таких операций, наиболее распространенными из которых являются шунтирование желудка и мини-гастрошунтирование.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

К острым осложнениям СД относятся:

• Кетоацидотическая кома. Это состояние возникает при чрезмерном накоплении кетоновых тел в организме человека, вызывающем метаболический ацидоз, а также поражение печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
• Гипогликемическая кома. Развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови, приводя к потере сознания.
• Гиперосмолярная кома. Это состояние у людей развивается постепенно, в течение нескольких дней. Приводит к нарушению обмена веществ, обезвоживанию и значительному повышению уровня сахара в крови.

Важно отметить, что при СД нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак и ибупрофен, повышают риск развития сердечной недостаточности, что может привести к госпитализации.

Неконтролируемый сахарный диабет может привести также к серьезным осложнениям, затрагивающим различные органы:

• Диабетическая нефропатия. Повреждение почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности.
• Ретинопатия. Повреждение сетчатки, ведущее к ухудшению зрения и даже слепоте.
• Полинейропатия. Поражение периферических нервов, вызывающее потерю чувствительности в конечностях.
• Синдром диабетической стопы. Развитие открытых язв, гнойных ран и некротических тканей на стопах, что может привести к ампутации.
• Цистопатия. Нарушение работы мочевого пузыря, проявляющееся различными симптомами, включая частые позывы к мочеиспусканию (например, гиперактивный мочевой пузырь).
• Деменция. Повышенный уровень глюкозы в крови может ускорить развитие деменции.

Профилактика сахарного диабета

Диабет становится все более распространенным заболеванием. Однако, его можно предотвратить, следуя простым рекомендациям:

• Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом.
• Своевременно лечите заболевания поджелудочной железы.
• Питайтесь правильно, употребляя много овощей и фруктов.

Эти простые шаги помогут вам сохранить здоровье и снизить риск развития сахарного диабета.